Метастатические опухоли мозга возникают, когда клетки рака из другого органа — чаще всего лёгкого, молочной железы, почки, толстой кишки или меланомы — попадают с током крови в головной мозг. Это самый частый тип опухолей головного мозга у взрослых, встречающийся чаще, чем первичные опухоли мозга. У пациента может быть как единичный (солитарный) очаг, так и несколько (множественных) очагов одновременно.
Решение о лечении принимается не только на основании находок в мозге. Оно формируется вместе с оценкой статуса первичной опухоли, числа, размера и расположения очагов в мозге, а также общего состояния пациента, поэтому обычно это совместное решение с командой онкологов.
Симптомы зависят от числа, размера и расположения очагов. Часто встречаются:
МРТ с контрастированием — стандартный метод диагностики. У пациентов с известным онкологическим анамнезом обычно выявляется один или несколько чётко очерченных очагов с выраженным перифокальным отёком. Если первичный очаг ещё не установлен, для поиска его источника проводится обследование всего тела (КТ или ПЭТ-КТ). Если диагноз остаётся неясным, проводится биопсия для его подтверждения.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от числа, размера и расположения очагов в мозге, а также общего состояния пациента; лечение первичной опухоли (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) при этом продолжается параллельно.
Хирургическое удаление рассматривается, если очаг крупный, вызывает значительный неврологический дефицит, является единственным очагом (солитарным), либо расположен в задней черепной ямке и вызывает окклюзионную гидроцефалию. После операции обычно проводится стереотаксическая радиохирургия на область операционного ложа.
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — вариант лечения без операции для небольших очагов в ограниченном количестве (олигометастазы).
Облучение всего мозга (WBRT) обычно применяется у пациентов с многочисленными очагами или при общем состоянии, не позволяющем провести операцию или радиохирургию.
Как принимается решение при метастатических опухолях мозга и как обычно выглядит курс лечения.
МРТ с контрастированием определяет число, размер и расположение очагов; если первичный очаг ещё не установлен, для поиска его источника проводится обследование всего тела.
Статус первичной опухоли, доступные варианты системной терапии и общий функциональный статус пациента рассматриваются совместно с командой онкологов.
Дальнейший путь зависит от числа, размера и расположения очагов, а также общего состояния пациента. Выберите профиль, чтобы увидеть детали.
Регулярный МРТ-контроль продолжается в координации с текущим системным лечением первичной опухоли.
Проводятся обследования, согласование с командой онкологов, лабораторные анализы, оценка анестезиологом и планирование нейронавигации.
Выполняется удаление опухоли; в случаях, где это необходимо, значительно помогают нейронавигация и интраоперационное УЗИ. При крупных опухолях или высокорисковой локализации первую ночь пациент проводит под наблюдением в реанимации.
Продолжаются неврологический осмотр, уход за раной и наблюдение; пациент постепенно активизируется.
Пациенты со стабильным неврологическим статусом выписываются домой с рекомендациями.
В этот период уточняется результат патоморфологического исследования. После заживления операционной раны планируется и проводится стереотаксическая радиохирургия на область операционного ложа для снижения риска рецидива.
Регулярный МРТ-контроль продолжается параллельно с системным лечением первичной опухоли — химиотерапией, таргетной терапией или иммунотерапией, — в координации с командой онкологов.
Показано для типичного, неосложнённого случая. Индивидуальный курс лечения может отличаться.