← Назад к обзору
Категории опухолей
Глиома
Диффузная опухоль мозга из глиальных клеток; молекулярные тесты определяют диагноз и тактику лечения.
MEMORIAL GÖZTEPEХирургия опухолей мозга
Глиома — это общее название опухолей, которые возникают из глиальных клеток мозга, обеспечивающих поддержку и питание нейронов. Это не одно заболевание, а целая группа опухолей с разным поведением, прогнозом и реакцией на лечение. На этой странице рассматриваются диффузные глиомы WHO Grade 2 и Grade 3: IDH-мутантные астроцитомы и IDH-мутантные олигодендроглиомы с коделецией 1p/19q. Эти опухоли чаще встречаются у молодых взрослых, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Глиобластома (IDH-дикого типа, Grade 4) и пилоцитарная астроцитома (Grade 1) относятся к другим категориям и описаны отдельно.
Главная особенность диффузных глиом — их способность распространяться по белому веществу без чёткой границы между опухолью и нормальной тканью. Даже если на МРТ после операции не видно остатка опухоли, микроскопические клетки могут сохраняться, что делает полное излечение труднодостижимым. С классификацией WHO 2021 года диагноз теперь определяется не только по микроскопической картине, но и по молекулярному профилю: две внешне одинаковые опухоли могут иметь совершенно разный прогноз из-за различий в генетике.
Глиомы Grade 3 ведут себя более агрессивно и клинически ближе к глиобластоме, чем опухоли Grade 2. Однако сегодня молекулярные характеристики играют в прогнозе и выборе лечения не меньшую роль, чем сам «грейд».
В отличие от глиобластомы, где часто преобладают головные боли, первым проявлением диффузной глиомы нередко становится эпилептический приступ, поскольку такие опухоли часто располагаются рядом с корой. Другие симптомы зависят от локализации.
Основой диагностики является МРТ. Для уточнения характера опухоли и её связи с функционально значимыми зонами могут использоваться МР-спектроскопия, перфузионные методики, трактография DTI, а также функциональная МРТ, если опухоль расположена рядом с речевыми или моторными областями.
Окончательный диагноз требует гистологического и молекулярного анализа ткани, полученной во время операции.
Первым этапом лечения диффузной глиомы является операция. Цель — максимально возможное удаление опухоли без риска для важных функций. Для этого используются нейронавигация, интраоперационное УЗИ и непрерывный нейромониторинг. Если опухоль расположена рядом с речевыми или моторными зонами, проводится краниотомия в сознании с кортикальным и субкортикальным картированием, что позволяет защищать функции в реальном времени.
В отдельных случаях возможно выполнение супратотальной резекции, когда хирург удаляет не только видимую опухоль, но и часть функционально безопасной ткани вокруг неё. Это может уменьшить риск рецидива и отсрочить переход в более злокачественную форму.
Если опухоль расположена слишком глубоко или МРТ не даёт однозначной картины, проводится стереотаксическая биопсия. Она не является лечебной процедурой, но позволяет точно определить тип опухоли и выбрать дальнейшую тактику.
После операции дальнейшее лечение определяется результатами патологии и молекулярного анализа и обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме.
Поскольку диффузные глиомы могут со временем переходить в более высокую степень, пожизненное наблюдение с регулярными МРТ является обязательным.
Как принимается решение при глиоме и как обычно выглядит путь пациента.
МРТ, при необходимости с спектроскопией, перфузией и трактографией DTI, определяет характер опухоли и её связь с функциональными зонами.
Близость опухоли к речевым, моторным и другим важным областям определяет хирургическую стратегию. Выберите профиль, чтобы увидеть детали.
Регулярные МРТ продолжаются бессрочно, поскольку опухоль может изменять степень со временем.
Готовятся необходимые исследования: функциональная МРТ, трактография, анализы, консультация анестезиолога, планирование операции.
Проводится максимально безопасное удаление опухоли. При близости к важным зонам применяется краниотомия в сознании. Вечером выполняется ранняя контрольная МРТ. При больших опухолях или выраженном отёке возможна ночь в реанимации.
Неврологический осмотр, контроль боли, постепенная активизация.
При стабильном состоянии пациент выписывается домой.
Гистология обычно готова через неделю; молекулярные результаты — через несколько недель. Команда определяет дальнейшую тактику.
Регулярные МРТ для контроля состояния.
Показано для типичного, неосложнённого случая. Индивидуальный курс лечения может отличаться.