«Одни умирают с менингиомой, другие — от менингиомы».
Менингиомы — это опухоли, развивающиеся из мозговых оболочек, а именно из паутинной оболочки (арахноидальной), одной из трёх оболочек (твёрдой, паутинной и мягкой), окружающих и защищающих головной и спинной мозг. Это самый распространённый тип первичной опухоли головного мозга. Большинство — примерно 80–85% — доброкачественные (Grade I по классификации ВОЗ) и растут медленно, иногда на протяжении многих лет. Меньшая часть — атипичные (Grade II) или, реже, злокачественные (Grade III), которые растут быстрее и чаще рецидивируют после лечения.
Многие менингиомы обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу — у значительной части пациентов на момент постановки диагноза симптомы полностью отсутствуют.
Симптомы во многом зависят от расположения и размера опухоли. Наиболее частые проявления:
МРТ с контрастированием — стандартный метод диагностики, обычно показывающий характерную картину (включая классический признак «дурального хвоста»). КТ может использоваться для оценки вовлечения костных структур. Точная степень злокачественности подтверждается патоморфологическим анализом ткани, полученной во время операции.
Не каждая менингиома требует немедленной операции. Правильный подход зависит от размера опухоли, от того, подтверждён ли её рост со временем, от локализации, а также от возраста и общего состояния пациента.
Наблюдение — правильный первый шаг при небольшой бессимптомной опухоли, обнаруженной случайно, если рост ещё не подтверждён. Такие опухоли наблюдают с помощью периодических МРТ, а не лечат сразу — многие остаются стабильными годами.
Операция становится правильным подходом, как только рост подтверждён при контрольном обследовании, особенно у молодого пациента, и остаётся единственным реальным вариантом, если опухоль уже достаточно велика, чтобы сдавливать мозг или соседние структуры, независимо от возраста.
Стереотаксическая радиохирургия (SRS) обычно предпочтительнее операции при небольшой опухоли с подтверждённым ростом или опухоли среднего размера у пожилого пациента — а также при опухолях в зонах высокого риска, например в кавернозном синусе, где полное хирургическое удаление маловероятно без неприемлемого риска.
Узнайте, как принимается решение о лечении менингиомы и как проходит типичный путь хирургического лечения.
МРТ с контрастированием определяет опухоль и её взаимосвязь с окружающими структурами.
Размер, скорость роста, локализация, возраст и симптомы пациента оцениваются совместно — с участием радиационной онкологии / команды SRS, если радиохирургия рассматривается как вариант.
Дальнейший путь зависит от клинической картины. Нажмите на профиль, чтобы увидеть обоснование:
Какой бы путь ни был выбран, долгосрочное наблюдение с визуализацией подтверждает, что опухоль остаётся под контролем.
Визуализация (МРТ/КТ), лабораторные анализы, консультация анестезиолога и планирование госпитализации.
Проводится операция, после чего выполняется контрольная визуализация для подтверждения результата.
Тщательное наблюдение, как правило в реанимации, с неврологическим осмотром и проверкой раны.
Неврологический осмотр подтверждает стабильность состояния; пациент выписывается домой с инструкциями по уходу за раной.
Осмотр раны и снятие швов, а также неврологический осмотр, подтверждающий восстановление перед возвращением домой.
Показано для типичного, неосложнённого случая. Индивидуальное восстановление может отличаться.