Без разреза, без видимого шрама, вообще без тампонады носа. Многие пациенты возвращаются в отель уже на следующий день.
Гипофиз расположен у основания мозга, прямо под перекрёстом зрительных нервов (хиазмой), и регулирует гормональный баланс организма — через него проходит регуляция щитовидной железы, надпочечников, роста и репродуктивной функции. Опухоль гипофиза (аденома) почти всегда является доброкачественным образованием самой железы, а не раком. Опухоли классифицируются по размеру — микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (10 мм и более) — и по функции: одни вырабатывают избыток гормона («функционирующие»), другие гормонально неактивны («нефункционирующие») и вызывают проблемы только за счёт своего размера.
Многие нефункционирующие аденомы обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу, либо когда они становятся достаточно большими, чтобы сдавливать хиазму и влиять на зрение.
Симптомы зависят от того, гормонально активна ли аденома, и от её размера. Наиболее частые проявления:
МРТ по специальному гипофизарному протоколу — часто называемая динамической МРТ гипофиза — является стандартным методом визуализации. Полная гормональная панель — пролактин, гормон роста/ИФР-1, кортизол/АКТГ, гормоны щитовидной железы и репродуктивные гормоны — определяет, является ли аденома функционирующей. Формальная периметрия (исследование полей зрения) добавляется, когда аденома достигает значительных размеров.
Не каждая аденома гипофиза требует операции. Правильный подход зависит от того, вырабатывает ли она избыток гормона, от её размера и от влияния на зрение.
Операция (эндоскопическая, транссфеноидальная) — правильный первый шаг для подавляющего большинства аденом гипофиза: нефункционирующих макроаденом, любой аденомы, влияющей на зрение, гормонально активных аденом, кроме пролактиномы, и — независимо от размера — любой аденомы с признаками кровоизлияния. Для большинства пациентов операция — это отправная точка, а не крайняя мера.
Пролактинома — единственный тип, который обычно лечится иначе: некоторые небольшие пролактиномы хорошо отвечают на медикаментозное лечение — агонист дофамина уменьшает аденому и нормализует уровень пролактина без операции. Операция всё же применяется, если пролактинома очень большая или не отвечает на медикаментозное лечение.
Наблюдение имеет узкую роль — только для некоторых небольших нефункционирующих аденом без влияния на зрение или гормональный фон, которые наблюдают с помощью периодических МРТ, а не лечат сразу.
Узнайте, как принимается решение о лечении аденомы гипофиза и как проходит типичный путь хирургического лечения.
Динамическая МРТ гипофиза выявляет аденому; полная гормональная панель и, при необходимости, периметрия дополняют картину.
Эндокринология и офтальмология участвуют в оценке наряду с нейрохирургией, определяя функцию аденомы, влияние на зрение и оптимальный путь лечения.
Дальнейший путь зависит от клинической картины. Нажмите на профиль, чтобы увидеть обоснование:
Какой бы путь ни был выбран, гормональный фон тщательно отслеживается в дальнейшем, вместе с эндокринологическим наблюдением и визуализацией по установленному графику, чтобы подтвердить, что аденома остаётся под контролем.
Динамическая МРТ гипофиза, полная гормональная панель, консультация эндокринолога и оценка полей зрения.
Опухоль удаляется эндоскопически через нос — без разреза, без тампонады носа — после чего выполняется контрольная визуализация для подтверждения результата.
Если во время операции не было ликвореи, проверяется уровень гормонов передней доли гипофиза, и пациент выписывается в тот же день — сразу в отель.
Уровень гормонов проверяется повторно, консультация эндокринолога подтверждает стабильность состояния.
Если всё в норме, пациент может лететь домой — пребывание около 10 дней после операции делает перелёт более комфортным.
Показано для типичного случая без ликвореи. Если возникает ликворея (чаще при крупных аденомах), пребывание может увеличиться примерно до недели, так как может потребоваться люмбальный дренаж.